Peter Visolajský v nedávnej relácii Do kríža klamlivo tvrdil, že súkromné poisťovne odmietajú hemofilikov z dôvodu vysokých nákladov na ich liečbu. Visolajský sa pokúsil polarizovať spoločnosť a zakrývať skutočné problémy zdravotného systému. Prerozdeľovací mechanizmus vyvracia jeho tvrdenia a ukazuje, že súkromné poisťovne nemajú žiadny dôvod vyhýbať sa pacientom s vysokými nákladmi, ako sú hemofilici. Skutočnosť, že veľká časť hemofilických pacientov je poistená vo VšZP, nemá základ v tom, že by ich súkromné zdravotné poisťovne odmietali, ale má svoje historické pozadie, ktoré súvisí s pokusmi o monopolizáciu liečby, pri ktorých sa plytvali verejné zdroje a efektivita bola ignorovaná. Bolo to tak až do momentu tlaku odborníkov na zmenu systému.
Prerozdeľovací mechanizmus vyvracia Visolajského lži
Slovenský systém zdravotného poistenia je postavený na prerozdeľovacom mechanizme. Jeho úlohou je eliminovať riziká spojené s vysoko nákladovými poistencami. Prerozdeľovací mechanizmus zabezpečuje, že:
- Vybrané poistné sa zhromažďuje do spoločného fondu a následne sa prerozdeľuje podľa rizikovosti poistencov s ohľadom najmä na nákladovosť liečby.
- Poisťovne, ktoré majú pacientov s vyššími nákladmi (napr. hemofilikov), dostávajú viac financií, aby pokryli náklady na ich liečbu.
- Finančný dopad na poisťovne je teda neutralizovaný, čo znamená, že súkromné poisťovne nemajú žiadny dôvod vyhýbať sa pacientom s vážnymi diagnózami, ako je hemofília.
Visolajského tvrdenie, že súkromné poisťovne odmietajú hemofilikov, je preto absolútnym klamstvom, keďže cez prerozdeľovací systém na liečbu hemofilikov v štátnej poisťovni prispievajú aj súkromné zdravotné poisťovne. Verejná diskusia o zdravotnej starostlivosti by mala byť založená na faktoch, nie na účelových manipuláciách a polopravdách, ktoré slúžia na osobné alebo politické ciele.
Skutočnosť, že veľká časť hemofilických pacientov je poistená vo VšZP, má svoje historické korene. Ešte pred rokom 2011 VšZP viedla agresívnu kampaň, ktorá smerovala k tomu, aby všetci hemofilici boli poistení práve vo VšZP. Ako príklad uvádzame nižšie list Slovenského hemofilického združenia. Tento krok však bol motivovaný iba ekonomickým záujmom – snahou profitovať z monopolizácie systému liečby hemofílie. VšZP spolu so Slovenským hemofilickým združením vytvorili silný tlak na hemofilikov, aby sa prepoistili a prešli do VšZP. Centralizovaním liečby a nákupov liekov do VšZP sa de facto vytvoril systém, kde bolo možné úplne zamedziť akémukoľvek porovnávaniu efektívnosti a cenovej transparentnosti. Hemofilici sa tak stali nástrojom na generovanie zisku pre vybraných aktérov v systéme. Tento krok viedol k zániku akejkoľvek konkurencie, ktorá by mohla zaručiť efektívnejšiu liečbu alebo lepšie využívanie verejných zdrojov. Zjednodušene povedané, systém bol nastavený tak, aby niekto profitoval na výdavkoch verejného zdravotného poistenia, pričom pacienti a ich reálna starostlivosť neboli v centre pozornosti. V súkromných zdravotných poisťovniach by takéto plytvanie nebolo tolerované!
Dôsledky tejto monopolizácie a centralizácie liečby boli jasné – zdroje sa plytvali, lieky sa zhromažďovali v skladoch a rozdeľovali bez dostatočného systému kontroly a efektívnosti. Časť z nich expirovala. Liečba sa stala nákladnou a neefektívnou. Výsledkom bolo to, že v roku 2013 bola liečba hemofilikov na Slovensku tak drahá, že prerozdelenia prinášali poisťovni, ktorá mala pacienta s hemofíliou, dodatočný príjem, ktorý bol vyšší ako v Nemecku alebo USA. Svedčilo to o bezbrehom plytvaní verejnými prostriedkami, kde efektívnosť bola úplne ignorovaná.
Až na základe tlaku odbornej verejnosti začala konať aj VšZP. A prinieslo to efekt. Ako je uvedené v nasledujúcej tabuľke, index rizika (ktorý odzrkadľuje celkové náklady na liečbu jedného hemofilického pacienta) výrazne poklesol – a to z 288 pre rok 2013 až na cca 78 pre rok 2022. To je pokles relatívnej nákladovosti o 75 %. Stále je gro pacientov s hemofíliou poistených vo VšZP, títo sú však plne kompenzovaní cez prerozdeľovací mechanizmus. V Dôvere je dnes poistených okolo 50 pacientov s týmto ochorením.
| Rok | Index skupiny Hemofília pre daný rok |
| 2013 | 288.2552 |
| 2014 | 126.7377 |
| 2015 | 80.4901 |
| 2016 | 89.9528 |
| 2017 | 84.3080 |
| 2018 | 90.5109 |
| 2019 | 74.9500 (VNS8 index 14.9600) |
| 2020 | 74.3119 (VNS8 index 15.2013) |
| 2021 | 71.9489 (VNS8 index 14.8040) |
| 2022 | 63.3670 (VNS8 index 15.1633) |
Mgr. Matej Štepiansky
PR špecialista
redakcia PremiumNews
